為進(jìn)一步做好我院在校學(xué)生基本醫(yī)療保險(xiǎn)的工作，根據(jù)省醫(yī)改辦《關(guān)于上報(bào)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保報(bào)銷政策的緊急通知》、市政府辦公室印發(fā)的《甘肅省人民政府辦公廳關(guān)于完善甘肅省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障政策的通知》（平政辦〔2018〕63號）、市醫(yī)改辦《關(guān)于進(jìn)一步明確平?jīng)鍪谐青l(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷政策中有關(guān)政策規(guī)定的通知》（平醫(yī)改辦〔2018〕8號）等相關(guān)政策文件，制定了《甘肅醫(yī)學(xué)院在校學(xué)生基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法》，經(jīng)2019年5月21日院長辦公會議研究通過，現(xiàn)予以印發(fā)，請遵照執(zhí)行。
一、參保對象
我校凡未在生源地參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的在校學(xué)生。
二、基金籌集
在校學(xué)生參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)甘肅省醫(yī)改辦及平?jīng)鍪嗅t(yī)改辦有關(guān)文件規(guī)定執(zhí)行。
三、基金的使用及管理
1.參保學(xué)生因病需要住院的，在崆峒區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)登記住院進(jìn)行治療。個(gè)別學(xué)生因重病、疑難病確需轉(zhuǎn)診住院治療的，經(jīng)所在醫(yī)院批準(zhǔn)并辦理審批手續(xù)后，實(shí)行逐級轉(zhuǎn)診制度，由低一級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)往高一級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)往省級醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的參保學(xué)生，出院后攜醫(yī)療機(jī)構(gòu)正式住院收據(jù)、用藥清單、審批表、病例等到區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理報(bào)銷手續(xù)。在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診或未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)所發(fā)生的住院費(fèi)用，住院統(tǒng)籌基金不予報(bào)銷。
2.參保學(xué)生享有接受社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)健康咨詢、健康教育、健康檔案建立等公共衛(wèi)生服務(wù)的權(quán)利；享有對城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的知情權(quán)、建議權(quán)和監(jiān)督權(quán)。
3.我院學(xué)生個(gè)人繳納部分在每年10月份統(tǒng)一收取并上交至崆峒區(qū)社保局。未在規(guī)定繳費(fèi)截止日期繳費(fèi)或中斷繳費(fèi)的，不享受本保險(xiǎn)待遇。中斷繳費(fèi)的參保學(xué)生，二次參保要一次性繳清中斷期間應(yīng)由個(gè)人繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，并在繳費(fèi)滿3個(gè)月后方可享受醫(yī)療待遇。
四、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
我院學(xué)生基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，目前確定甘肅醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院、平?jīng)鍪械诙嗣襻t(yī)院、平?jīng)鍪械谌嗣襻t(yī)院、平?jīng)鍪袐D幼保健院、平?jīng)鍪兄嗅t(yī)醫(yī)院、平?jīng)鍪泄莻t(yī)院、平?jīng)鍪屑t十字會醫(yī)院、平?jīng)鍪芯癫≡汗灿?jì)8家醫(yī)院為城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院。
五、醫(yī)療待遇
（一）普通門診補(bǔ)償
普通門診費(fèi)用補(bǔ)償實(shí)行零起付線，縣、鄉(xiāng)（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）、村（社區(qū)服務(wù)站）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)政策范圍內(nèi)補(bǔ)償比例均為70%，當(dāng)日門診補(bǔ)償封頂額度分別為70元、50元和30元，參保城鄉(xiāng)居民每人每年度普通門診統(tǒng)籌補(bǔ)償額為100元，以人封頂，年度不結(jié)轉(zhuǎn)。
（二）慢特病門診補(bǔ)償
1. 納入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保門診慢性特殊疾病補(bǔ)償范圍的疾病共分四大類46種。
2.補(bǔ)償比例與額度。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性特殊疾病補(bǔ)償不設(shè)起付線，在相應(yīng)病種年度補(bǔ)償限額內(nèi)按患者實(shí)際費(fèi)用的70%比例計(jì)算補(bǔ)償，超過年度限額醫(yī)保不予報(bào)銷。
（三）省內(nèi)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和省內(nèi)民營機(jī)構(gòu)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
1.起付線
省、市、縣、鄉(xiāng)四級公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院補(bǔ)償起付線分別為3000元、1000元、500元、150元。省內(nèi)三級民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)（或相當(dāng)三級）、省內(nèi)二級民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)（或相當(dāng)二級）、省內(nèi)一級民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)（或相當(dāng)一級）起付線分別為3000元、500元、150元。
2.補(bǔ)償比例
省、市、縣、鄉(xiāng)四級公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)政策范圍內(nèi)住院補(bǔ)償比例分別為60%、65%、75%、85%；省內(nèi)三級民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)（相當(dāng)于三級）、省內(nèi)二級民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)（或相當(dāng)二級）、省內(nèi)一級民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)（或相當(dāng)一級）政策范圍內(nèi)住院補(bǔ)償比例分別為60%、75%、85%。
3.補(bǔ)償封頂線
省、市、縣、鄉(xiāng)四級公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通住院患者單次
住院補(bǔ)償封頂線分別為4萬元、3萬元、2萬元、3千元；省內(nèi)三級民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)（或相當(dāng)三級）、省內(nèi)二級民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)（或相當(dāng)二級）、省內(nèi)一級民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)（或相當(dāng)一級）單次封頂線分別為4萬元、2萬元、3千元。
（四）省外醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
在省外三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，起付線為3000元，政策范圍內(nèi)補(bǔ)償費(fèi)用按照55%比例報(bào)銷，單次封頂線為4萬元；在省外二級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，起付線為1000元，政策范圍內(nèi)補(bǔ)償費(fèi)用按照70%比例報(bào)銷，單次封頂線為2萬元；在省外一級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，起付線為500元，政策范圍內(nèi)補(bǔ)償費(fèi)用按照80%比例報(bào)銷，單次封頂線為3000元。
（五）分級診療病種報(bào)銷比例
按病種付費(fèi)，省、市、縣補(bǔ)償比例為70%，鄉(xiāng)級80%。
（六）重大疾病報(bào)銷政策
按照甘醫(yī)改辦《關(guān)于統(tǒng)籌開展基本醫(yī)保重大疾病患者住院費(fèi)用即時(shí)結(jié)報(bào)業(yè)務(wù)的通知》（甘醫(yī)改辦發(fā)〔2017〕21號）規(guī)定，城鄉(xiāng)居民50種重大疾病參保患者在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用結(jié)算補(bǔ)償，不設(shè)起付線，嚴(yán)格執(zhí)行病種臨床路徑規(guī)范和醫(yī)保目錄的規(guī)定，在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保重大疾病支付限額內(nèi)按其合規(guī)費(fèi)用的70%予以結(jié)算。
（七）意外傷害住院報(bào)銷政策
對參保人員在生產(chǎn)生活中發(fā)生意外傷害、無他方責(zé)任和他方賠償?shù)模灰蛞娏x勇為或執(zhí)行救災(zāi)救援等公益任務(wù)而負(fù)傷的，納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保支付范圍。
（八）特殊人群補(bǔ)償政策
城鄉(xiāng)特困供養(yǎng)人員，農(nóng)村低保一類、二類保障對象，持有一級、二級殘疾證的殘疾人，在鄉(xiāng)享受撫恤定補(bǔ)的各類優(yōu)撫對象（1-6級殘疾軍人除外），2016年1月1日前的農(nóng)村兩女結(jié)扎戶，獨(dú)生子女領(lǐng)證戶等六類人員，住院補(bǔ)償補(bǔ)償比例在統(tǒng)一補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上提高10個(gè)百分點(diǎn)。
（九）關(guān)于未辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)的參保患者補(bǔ)償規(guī)定
1.對未按分級診療管理規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的，產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用由患者本人全額支付后回參保地按規(guī)定報(bào)銷，除50種重大疾病外，在省級醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的按分級診療病種定額標(biāo)準(zhǔn)的30%報(bào)銷，在市級醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的按分級診療病種定額標(biāo)準(zhǔn)的50%報(bào)銷。
2.對分級診療病種以外的參保患者，未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的，產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用由患者本人全額支付后回參保地按規(guī)定報(bào)銷，按可補(bǔ)償費(fèi)用的30%的比例報(bào)銷。
六、其他說明
1.參保學(xué)生因斗毆、吸毒、酗酒、自殘、自殺、交通肇事、醫(yī)療事故以及其它責(zé)任事故引發(fā)的醫(yī)療費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。
2.若國家醫(yī)保政策有所調(diào)整則另行通知。
3. 本辦法自公布之日起施行，由學(xué)生工作部（處）負(fù)責(zé)解釋。
